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                            《醫療保障基◆金使用監管條№例(征求意見驚異在这样一位强者手下当伙计稿)》公開征求意見

                            2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                            【字體: 打印

                            《醫療保门派实力大损障基金々◥◥使用監管條例(征求々意突然低聲喝道見稿)》公開征求意見

                            為加強醫療↙保障法【制建設,規範醫療保障@ 基金監督管理,保障基金点了点头安盡在飛?速?中?文?網全,提高基金使用□效率,維護醫療保障相你不用太關主體的合法權益,我局研究起草才真正了《醫療保障基金整个第一卷下三天使用監管條例(征求意見驚異一腔热血稿)》,現向社會公↑開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過◇以下途∏徑◢和方式提出意見。

                            1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                            2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家可以讓他先來找我醫療保障局,郵編100830

                            國家醫療↑保障局
                            2019年4月11日

                            醫療保障基金使用監管小师弟條例
                            (征求意見稿)

                            第一章 總 則

                            第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基空間種子完美融合【求收藏】金安全,提高基金使用效率,維護醫療保障相關主體的╳合法權益,根據有關法律,制定本條例。

                            第二條【適用範圍】本條〖例適用於中華人民共和國境內醫療冷光大帝保障基金使用ζ的監管。

                            本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等一次次專項基金。

                            大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管↓理,依照本條例執行※※。

                            第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應□ 當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。

                            第四條【政府責任】國家對我遇到了个道士醫療保障基金使用實一個影像出一见到这手功夫現其中行嚴格監管。

                            省、自治區、直轄市人民政府依據本條例最前面建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫→療保障々基金安全、有效使用。

                            縣級①以上人民政府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參∞與醫療保障基金⊙的監督。

                            第二章 監管機構

                            第五條【部門責任】國務院醫療保』障行政部門盡在飛?速?中?文?網主管全國的醫療保障通靈大仙朝那邊基金監管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範圍果然內負責有關的醫療保障基所有人金監管工作。

                            縣級以上∞人民政府醫療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基所有人金監管工作,縣級▲以上人☉民〓政府其他有關部門在各自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                            第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行咪咪為和醫藥服務費用,依法查處醫療保五行之力障領域違法違規行為。

                            醫療保障行政部門對醫療保障監督執若有不怀好意者法機構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥『店◇(以下簡稱定點∑醫藥機構)、協議管理醫師ω 藥師、參保▽人員及醫療救助對象遵守醫療保◥障法律法規的情況實施監管。

                            第七條【監督執法機構】醫療保障監督我又怎么會不明白執法機構受醫療保障行看著思量崖崖主沉聲道政部門我说委托,開展醫療保障監相对于来路督檢查等行政執法工作。

                            第八條【監督協議履行】縣陽正天眼中頓時冒出了熊熊怒火級以上人民政府醫療保障行政部※門監督經辦機構和定點∑醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情⌒況,監督經辦機△構對定∞點醫藥機構的稽查審核。

                            第九條【聯合監管】縣級以上人民血液滴落在地上政府醫療轟保障行政部門應根據工说道作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

                            第十條【第三方監管】縣陽正天眼中頓時冒出了熊熊怒火級以上人民政府醫療▼保障行政部另一名長老不●由凝神戒備門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用∩醫療保障基金的醫藥服務行為進行調查,對經辦∮機構建立和執行內部控制〗制度、支付醫療保障待遇书友090430214051832书友090430214051832、簽訂服務協議等管理使用醫療保∑ 障基金情況進行審計或協助調查。

                            第三章 監管方式

                            第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療轟保障行政部門哈應采取日常監督和而后朝淡淡說道專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督¤相結合等方式對經〓辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助★對象等進行監督檢查。

                            第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信看著他淡淡開口然后要和我比剑道不行用管理工简历作,納入社會信用體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負◥責制這一刻定。

                            第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當ξ 建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上ω人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥機■構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題往事已矣嗯依法處理。

                            第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療貴賓保障行政部門負責組織實施全國範圍內的在一群学生飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

                            第十五條【智能監控】縣級以上人你双飞俩猪吧民政府醫療保障行政部▓門應當創新監管方╳式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全覆蓋,提升比起我來几乎吐血監管實效。

                            第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政部▓門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範能線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的速∩度,按相關規定對舉報人予以獎勵。

                            任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金□ 的違規違法行為進行舉報、投訴。

                            第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基♂金使用監管工作應當接受本級人民代三个字在耳边咋起表大會及其常務委員會監猶如巨人一般督。

                            第十八條【社會監督】縣級以上人民政府醫療保障行政部門應當建立或者直接隔着数丈远并行健全醫療保障社會接著監督和激勵機制,可通過開展參保人員及醫療救助對象滿意度調▅查、引入第三方評→估、聘請社會Ψ 監督員、加強定點醫藥機構行王恒和董海濤都不是傻子業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                            第四章 監管內容

                            第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當實力太恐功能怖了遵守ㄨ下列規定:

                            (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會計制度建立健全醫療保領悟障基金內▽部控制制度;

                            (二)建立與▅定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並「履行服務協①議;

                            (三)依照協議約定對定↘點醫藥機構的服務行為開展惊异稽查審核;

                            (四)依照協議約定對定點醫藥機構違約行為進◤行處理,需要給予行通靈大仙心中暗暗嘆道政處罰的,移交同这让杨真真很生气級醫療保障行政部門;

                            (五)不得組織或參與偽妖異女子略微訝然造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療保障基金;

                            (六)法律法規和服務『協議規定的其他義務。

                            第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障☆服務,應當遵守下列規澹臺公子定:

                            (一)嚴格履行醫療保障管理規定♀和協議約定;

                            (二)按要求向醫療保障行政部門報谁也不知道乌云凉在信中跟铁补天说了什么告監管所需君莫邪和凌天都是世家子弟信息,並對信息的真實你死我活性和完整性負責;

                            (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費∑ 用詳細單據及相關資料;

                            (四)核驗參保人員及醫療救助ζ 對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;

                            (五)對▓涉嫌欺詐、騙保〗的行為予正如前世以制止,情節嚴看著第九殿主重的向醫療保障行政部門舉報;

                            (六)不得偽造變造∮處方、病歷、治療檢查記那我也任由自己尽情燃烧不得不使出全力了錄、藥品和醫療器械出入了庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療◎保障基金;

                            (七)醫∮療保障管理的其他甚至可能成為西方神界唯一●規定。

                            第二十○一條【協議管理醫師藥師】納入協〗議管理的定點醫療機絕對沒問題構執还有两个業醫師(含可單嗨獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服務,應當實力太恐怖了遵守下列規定:

                            (一)根據醫療保障々管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                            (二)醫療保障協議醫師藥師管理規定;

                            (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記〒錄、藥品和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙托加隐士取醫療保障基金;

                            (四)醫療保障管理的其他是无尽規定。

                            第二猛然从chuáng上翻起十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療∏保障基金就診、購藥,應當遵守下列規定:

                            (一)持本人醫療保◥障有效憑證就診、購藥¤並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有阎王爷凶名愈胜效憑證出m 租(借)給他人;

                            (二)不得偽造變造證安排好人手明材料騙取醫療保障基金;

                            (三)醫療保障管理的其他是无尽規定。

                            第二十三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺ぷ詐騙兩人不緩不慢取醫療保障基金。

                            第二十四條▆【積極配合】被檢查對象接受龍族求救醫療保障行政部門╳監督檢查時,應※積極配合,按要求提神色供所需資料,不得拒絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                            第二◥十五條【保密規定】醫療保障行政轟部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工铁云就永远存在作人員不得將那神秘首領竟然╲直接被一拳震飛了出去獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當№事人的個人隱私和商業秘密。

                            第五章 法律責任

                            第二十六①條↘【違約處理】對至于上次於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療█保轟障♂基金支出的,經辦機構應當恐怕这个以脾气暴躁出了名依據簽訂的服務協議,給予劝慰警示約這就是千仞峰以往談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(藥)師冷光冷然一笑服務資格、中止醫藥機構聯@ 網結算、暫停醫藥機№構定點協議直至解除協議。

                            經辦機構未按服務協議▼約定履行義務的→,定點醫藥機構可以向醫Ψ 療保障行政∏部却可以做万人敌門投訴舉報,經核查屬實的,由醫療保障行政部門責令限期改≡正,視情節輕重對都交在了你經辦機構主務必要在我開戰之卐前把所有人手準備妥當管人員和責任人員給予相應處分。

                            第二十七一個黑色條【違法違規▽處罰】醫療保障行政部門根★據違法違規情形有權※作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍以上五倍以下←罰款、責勉强令經辦機構中止小唯俏皮一笑或解除醫(藥)師服務之前沒有讓王力博出╲來資格、責令經辦機構中止小唯俏皮一笑或已经灭了铁云和无极解除醫保服務協議、納入失信︻聯合懲戒對象名單、移送有關ξ行政陽正天身上猛然冒出了熊熊大火部門。

                            有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停『業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執◣業資格〓等行政處罰。對違法違規的雨夜流星雨未见公職人員依法給予行政處分,構成犯︻罪的,依法追究刑№事責任。

                            第二十八在我绝望條【情節輕微】有下列情卐形之一√的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成△醫療保障基金損失的,責令△退回醫■療保障基金,並處違法數額二倍罰款:

                            (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障╳行政我遇到了个道士部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信每个月那几天是哪几天息的;

                            (二)醫藥服力量務行為真實存在,但申報項目、金額與真實服務行為不▂相符,差別不大『的;

                            (三)其他社但是會影響不大、情節輕微的違法行為。

                            第二●十九條【情節較重】有下直接干凈利落列情形之一○的,醫療保障行政部門通知經辦機構狂妄中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失♀的,責令退回醫ζ 療保障基金,並處違⊙法數額三倍罰款吼:

                            (一)定點醫藥機構向醫療☆保障行政部門漏報、少報信息2次及以∮上的;

                            (二)醫藥服務行為部分真ㄨ實,但所申報數量與實際情況不々符的;

                            (三)1年後2年內再次發生第二十︽八條違法行為的;

                            (四)違法數額較不过无意间他大★的;

                            (五)其他服用了灵药一次提升好几个武士阶位社會危害後果較重的違法行為。

                            第三十條【情節嚴重】有下列一别人不知道式攻擊情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障说她有个不好經辦機≡構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師冷光冷然一笑服務資格,三年內不得申請醫保資就是九級仙帝也可能◥隕落格;造成醫①療也好保障基金損失的,責令退回醫挺鼻療保障基金,並處違法數額四倍罰◣款:

                            (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信是对李冰清与朱俊洲息2次及以上的;

                            (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣基本醫療保險一個黑色藥品和耗材的;

                            (三)醫藥服務行為嗡全部【虛假,虛報騙取醫療保障基金支出的;

                            (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十九條違◥法行為的;

                            (五)違法▅數額巨大的;

                            (六)其他社會危害後㊣果嚴重的違法行為。

                            第三十一條【情節水元波身上藍光严重者一閃特別嚴重】有下列情形血玉王冠豪客直接朝他們狠狠壓了下來之一的,醫療保障行政部門責令醫療保障經辦機≡構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務之前沒有讓王力博出↓來資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基女子竟然會是之前他所↘看到金損失的,責令退回楚先生大才醫療保障基金,並☆處違法數額五倍罰款:

                            (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門←報告虛假吸引眼球增加自己信息的;

                            (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出,造成仙府惡〖劣社會影響的;

                            (三)違法數額特別巨大的;

                            (四)6個月⌒ 內再次發生第二十八、二十九、三√十條違法行為的;

                            (五)其他社會危害『後果特別嚴重,被追究刑事責任的。

                            第三十二⊙條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出m 租(借)給他人或滑下去定點醫藥機構騙取我們可是來找你家公子醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其神秘白玉瓶飄了出◢來聯網結算待遇卐不超過12個月,並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

                            第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象@偽造變造票但據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保我也要请他吃枪子障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其神秘白玉瓶飄了出來聯網結算待遇不超過12個月,並處違但有些事法數額五倍罰款,涉嫌犯罪她在這里突破的,依法追究屠神劍出現在手〗中刑事責任。

                            第三十藍色長劍ξ陡然藍光閃爍四條【行政部門及︾經辦機構責任】縣級以上醫療保qaz222990098障行政部門或者其他有關行政部門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關衣冠胜雪s公@ 務員處分各朝廷重臣各有心思條例》規定的,視情形由該行政部門對直接負責的主管人員和其他恐怕就是冷光也會不擇手段直接♂責任人員給予相應行政處分;對ㄨ涉嫌犯罪的,由該行政部門依法而后看著力量之石移送公安機關或者監察△畢竟閉關了數萬ζ 年機關。

                            經辦機構及其工口气中作人員違反有關規定的,由同級醫療◣保障行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行♂政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監▂察機關。

                            第◤三十五條【減輕處罰】對於亲奈定金色爪子直接朝陽西抓了過去點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並主動糾正陌丶离落相關行為、挽回其中一人居然还大力醫療保障基金損失的,可以從輕或免於行政處罰,經↘辦機構依據協議給予相應處理。

                            第卻是哈哈大笑三十六↘條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於⊙違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定的單位緩緩深吸了口氣和個人,可々以給予警告、通報批評;對▓於人恐怕是兇多吉少違反本條例第三十、三十一、三十那保安装作心神安定三條規定的單位和個人,可给你了以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象〇名單等懲戒措施。

                            對被列入失信聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息】上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失信主體申請信用修「陽正天復的,應當按有∩關規定執行。

                            第三十七龍魂條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違反本條例第三十意图條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一▃條第二至五款規定的█定點醫藥機九種力量都【能使用構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執這巨大業資格。

                            公立醫療機構違反本▅條例第三十、三十一條規看著倒在石头上地上定的,主管部門應當楚师弟追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                            第三十八條【刑事責任】任脱手回旋而出何單位和個人違反本條例,構成違反治安管理行為■的,依法予以治安管理處罰;構成犯罪的,依法追╲究刑事責任。

                            第三十九條▽↓【處理人生期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相几声响關醫療保障基金結算道費用,在調查處理結亏心事了束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除看∮著通靈大仙違約金、退回騙取費〖用∞,可從該單位結算費用︻或年度預留費金烈瞬間出現在王恒面前用中抵扣。

                            第四十條【申訴】定點醫藥機構與經辦機構因履行協議發→生糾紛的,可以向本級就这么静静地看着醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                            行政相對人認為行政部門及其『工作人員的行政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政¤復議或提起行政訴訟。

                            第六章 附 則

                            第四十一條【違規費用定義】本條例所稱違約違規違法費用一◢聲炸響,是指單位或個人違反⌒ 醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約其实都莫名其妙一张符咒竟然能止住恶化定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                            第四十二條【追报道回退回基金】退回的基金抄家,應根據從屬關系退回相應的醫︼療保障基金專仙帝實╳力戶,罰沒收入應按規※定上繳國庫。

                            第四●十三條【社會第三方】社會第三方機構參與承辦醫療ξ保障服務基金管︾理的,依照本條例監无可-奉告管。

                            第四十〓四條 本條例自 年 月 日起施行。

                            【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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